A anemia no doente idoso pode tornar-se um grande desafio diagnóstico não só pelo vasto espectro de manifestações clínicas como pelas comorbilidades frequentes.

Apresenta-se o caso de uma doente de 85 anos, independente nas atividades de vida diária, com pluripatologia: neoplasia do urotélio, estadio pT1G3 desde 2013, sob terapêutica com Bacilo Calmette-Guérin (BCG) intra-vesical semestral; doença renal crónica estádio 4; Diabetes Mellitus tipo 2 não insulino-tratada; hipertensão arterial; fibrilhação auricular permanente e cardiopatia isquémica.

A doente é admitida no SU por dor pré-cordial de início súbito naquele dia, acompanhada de astenia e adinamia que a obrigavam a suspender a marcha. Negava dispneia, ortopneia ou dispneia paroxística noturna. Ao exame objectivo apresentava palidez da pele e mucosas e sopro sistólico grau III/VI no foco aórtico, sem edema periférico, sem outras alterações. Na investigação inicial, a destacar hemoglobina de 4.9 g/dL, com VGM e HGM normais, leucopénia ligeira (4.900/uL), sem agravamento da função renal, enzimas cardíacas negativas e ECG e radiografia torácica sem alterações relevantes.

A doente foi internada para investigação, tendo sido percorrida uma extensa marcha diagnóstica: investigaram-se défices vitamínicos e ferro (sem alterações), perdas hemáticas (EDA e colonoscopia normais) e excluiu-se hemólise (apesar de um ecocardiograma com função sistólica normal mas uma estenose aórtica grave). Exclui-se ainda processo infeccioso subjacente e iatrogenia, nomeadamente envolvimento medular após terapêutica com BCG. A doente fez ainda estudo da hematopoiese incluindo medulograma, biópsia óssea e mieloculturas. Apesar da extensa investigação, a doente ficou dependente de suporte transfusional e estimulador da eritropoiese.

Com este caso, pretendemos salientar o desafio diagnóstico consequente da pluripatologia destes doentes e a necessidade de um elevado índice de suspeição para alguns dos diagnósticos diferenciais não ficarem esquecidos.